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【国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》】4月28日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，在全国范围启动2024年医疗保障基金飞行检查（简称飞行检查）工作。其中提出：针对定点医疗机构。重点查处五个方面：一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。

针对定点零售药店。重点查处三个方面：一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。

【解读】

针对定点医疗机构的监管政策主要聚焦在五个关键方面，旨在确保医保基金的安全和合理使用：

1、重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域的医保基金使用：针对这些领域可能出现的违法违规使用医保基金行为，特别是欺诈骗保问题，进行重点查处。这表明政府对于高价值医疗服务领域的监管力度正在加强，以确保医保基金不被滥用。

2、以前年度已重点检查领域的自查整改情况：针对心血管内科、骨科、血液净化等已经接受过重点检查并自查自纠的领域，政府将检查这些医疗机构是否真正按照要求进行了自查和整改。这是为了确保医疗机构能够长期遵守医保基金使用规定。

3、“回头看”定点医疗机构的整改情况：对于之前接受过检查的医疗机构，政府将进行“回头看”，重点关注之前发现的问题是否仍然存在，以及是否已经整改到位。这一措施旨在确保医疗机构能够真正纠正过去的错误，并防止类似问题再次发生。

4、药品耗材网采情况：政府将关注公立医疗机构是否按照要求在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。这是为了确保公立医疗机构能够遵守药品耗材的采购规定，避免采购过程中的腐败和浪费。

5、跨省异地就医患者的医保基金使用：针对收治跨省异地就医患者的医疗机构，政府将检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。这是为了保障异地就医患者的权益，确保他们能够在异地就医时也能享受到合理的医保待遇。

针对定点零售药店的监管政策则主要聚焦在三个方面：

1、虚假购药行为：政府将严厉打击伪造处方或费用清单、空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证的行为。这是为了防止药店与不法分子勾结，通过虚假交易骗取医保基金。

2、倒卖医保药品：药店被禁止参与倒卖医保药品的行为。这是为了确保医保药品能够真正用于患者的治疗，而不是被用于非法交易。

3、串换药品：政府将严厉打击将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算的行为，并伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。这是为了确保医保基金能够真正用于支付合法的药品费用，而不是被用于非法目的。

总的来说，这些监管政策旨在加强对定点医疗机构和零售药店的监管力度，确保医保基金的安全和合理使用，保障患者的权益。

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