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随着人口老龄化的加剧、不良生活方式的广泛存在以及环境因素的影响，癌症已经成为一个日益严重的公共健康问题。众多癌症患者在寻求有效的治疗方案时，放射治疗以其独特的优势逐渐成为重要的选择。

一、放射治疗概述

1、放射治疗的定义

放射治疗是指应用放射线治疗肿瘤性疾病的局部治疗方式，可应用的放射线包括多种射线和粒子束等。

2、放射治疗的原理

根据市场调研报告指出，放射治疗利用放射线的电离辐射作用对恶性肿瘤进行治疗，放射线包括放射性同位素产生的 α、β、γ 射线和各类 X 射线治疗机或加速器产生的 X 射线、电子线、质子束及其他粒子束等。当放射线照射在肿瘤组织上时，可以破坏肿瘤细胞的 DNA，让其 DNA 的单链或者双链断裂，继而使肿瘤细胞凋亡、坏死，最终达到治疗恶性肿瘤的目的。同时，放疗可能会损伤其他正常的细胞，导致照射局部发生溃疡、损伤，不适于全身状况差、心肺和肝肾功能严重损伤等患者。

放射治疗分为外照射和内照射。外照射是从外边来通过照射把肿瘤细胞杀死；内照射是把放射性的粒子植入到肿瘤里边，让它产生射线把肿瘤细胞杀死。比如碘 125 的粒子植入就属于内放射，还有医院采用的二氯化锶，通过静脉输液以后，起到靶向治疗的作用，让药物沉积到肿瘤的部位，然后持续地发射一种射线起到治疗作用，这也属于内照射。

伽马射线是一种具有高能量的放射线，目前临床上使用的放疗设备，可以将这种放射线聚焦在肿瘤病灶这个靶区，肿瘤病灶接受了高能量、较大致死剂量的放射线照射，肿瘤细胞被杀死或者使肿瘤细胞的生长增殖受到抑制，从而达到使肿瘤坏死缩小的治疗目的。在治疗过程中主要依靠电离辐射对机体的直接作用和间接作用，前者主要是直接对 DNA 的损伤，从而影响癌细胞增殖、造成癌细胞死亡；后者可产生自由基从而损伤蛋白质、生物酶等，从而影响肿瘤代谢和功能等。

质子和重离子放射治疗是由质子或重离子组成的粒子射线作为治疗媒介的一种放射治疗技术。质子是构成原子核的基本微小粒子；重离子是原子量较大原子的原子核，如碳离子。较之光子而言，质子、重离子放射治疗存在着四大明显的优势。第一毒副作用小，在到达肿瘤病灶前，能量释放不多，但是到达病灶后，射线在瞬间释放大量能量，起到杀灭肿瘤的作用，然后射线嘎然终止，对周围正常组织的损伤显著减少。第二疗效好，杀灭肿瘤细胞的能力强，肿瘤的局部控制率高。第三疗程短，质子放射的疗程缩短为 1 个月，重离子放射甚至短至 1 - 2 周。第四无创性，没有创伤，没有痛苦，除儿童患者外一般不需要麻醉，对心肺功能差、不能耐受麻醉的老年患者也能接受治疗。但质子、重离子放射也存在局限性，对于紧靠胃和肠子的肿瘤不适用，且是一种局部肿瘤的治疗手段，对易发生远处转移的肿瘤还必须联合全身治疗，对于已经发生多个远处转移的肿瘤患者也不适用。

二、放射治疗的应用范围

据市场调研报告进行披露，放射治疗在各类疾病中有着广泛的应用，包括实体器官肿瘤、血液系统肿瘤以及某些良性疾病。

实体器官肿瘤对头颈部肿瘤如鼻咽癌、上颌窦癌、舌癌、喉癌等有疗效。鼻咽癌以放射治疗为主，在潞河医院放疗科，70 岁的许阿姨患局部晚期鼻咽癌，经放疗同步顺铂化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗方案后，鼻咽肿瘤明显缩小。颈部肿瘤的放疗效果也比较好，尤其是鼻咽癌，放疗是头颈部肿瘤不可或缺的治疗手段，很多头颈部肿瘤如 T1、T2 的情况既可以单纯选择放疗，也可以选择手术，T3、T4 情况可能考虑放化疗结合，根据治疗情况还可能配合手术及术后辅助放化疗。此外，口腔癌（口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等）、鼻腔恶性肿瘤（未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿等）、筛窦癌、上颌窦恶性肿瘤、扁桃体癌、腮腺癌、喉癌、涎腺恶性肿瘤、外耳及中耳癌、眼部肿瘤、甲状腺癌等头颈部肿瘤在不同阶段均可采用放疗或手术与放疗综合治疗。

对胸部肿瘤如食管癌、非小细胞肺癌等有效。早期非小细胞肺癌患者采用立体定向放射治疗基本可达到与手术治疗同样的效果。小细胞肺癌的治疗以放化疗为主，可采取同步放化疗或序贯化放疗，有的病人还需要做预防性全脑放射治疗。非小细胞肺癌中的腺癌、鳞癌对放射线也非常敏感，化疗控制效果不好时，有适应症的病人可配合局部放射治疗。肺部肿瘤中，小细胞肺癌局限期采用诱导化疗 + 同步放疗化疗，广泛期诱导化疗后残存病灶放疗，化放疗后完全缓解病人加全脑放疗；非小细胞肺癌手术治疗为主，拒绝或不能耐受手术的 I、II、III 期均可行放疗，辅助术前或术后放疗；肺转移瘤可行三维适形放疗。纵隔肿瘤以手术为主，不能手术者取得病理诊断后可进行术后放疗。胸壁和胸膜肿瘤以手术为主，或取得病理后放疗。食管癌颈段和胸上段首选放疗，中下段首选手术，III 期争取根治术，手术和放疗的综合治疗可提高疗效，术后残留、手术后分期为 T3 或淋巴结转移等情况需术后放疗。

对腹部肿瘤如胃癌、结直肠癌、前列腺癌等适用。中晚期胃癌术前放疗和新辅助化疗可以提高手术切除率和病人生存率，术后肿瘤侵及全层或有淋巴结转移、年龄小于 50 岁、肿瘤侵及肌层、低分化肿瘤等情况需术后放疗。IIA 期以后的直肠、肛管癌术前放疗可提高手术切除率，为低位直肠癌创造保肛手术治疗机会，术后肿瘤穿透肠壁、周围有淋巴结转移、有相邻脏器受累以及术后有残留病灶者需采用术后放疗。胰腺癌无手术禁忌症者应首选手术治疗，不能手术或拒绝手术者可行根治放疗，晚期病人局部疼痛较重者可进行姑息性放疗，术后残存可行术后放疗。肝癌小肝癌手术，不能完全切除者术后放疗；大肝癌三维适形放疗配合介入放疗，肿瘤缩小后可再手术。胆道癌不宜手术时可采用三维适形放疗，对术后残存或复发病人可起到姑息减症作用。

对女性生殖系统肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌等发挥重要作用。乳腺癌 0、I 期可采用保留乳房的保守手术 + 术后根治性放疗或改良根治术；II 期采用改良根治术 + 放疗 + 化疗 ± 内分泌治疗；III 期采用新辅助化疗 ± 放疗 + 改良根治术（或根治术）+ 术后放疗 + 化疗 ± 内分泌治疗；IV 期以化疗和内分泌治疗为主 ± 局部放疗 ± 局部手术，保乳手术后、根治术后肿瘤大于 5cm 或有淋巴结转移需术后放疗。子宫颈癌早期可采用单独放疗（或同步放化疗）和术前、术后的辅助放疗。

血液系统肿瘤可应用于非霍奇金淋巴瘤等血液系统肿瘤。

良性疾病某些良性疾病如瘢痕疙瘩、嗜伊红细胞淋巴肉芽肿、腋臭等也可采用放射治疗。此外，近 90 种良性病可成为或已成为放疗适应症，如把良性病放射治疗提高到现代水平，解除众多患者痛苦。

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